기타의료민원
| 민원분류 | 기타의료민원 |
|---|---|
| 처리부서 | 건강증진과 |
| 민원명 | 냉동난자 사용 보조생식술 지원사업 |
| 민원서식명 | 냉동난자 사용 보조생식술 지원사업 신청서, 생식세포 동결보존 동의서, 시술비청구서 |
| 서식파일 | |
| 사무내용 | |
| 접수처 | 건강증진과, 2670-4740/4744 |
| 근거법규 | 모자보건법 제 11조, 저출산고령사회기본법 제10조 |
| 구비서류 | 냉동난자 사용 보조생식술 지원 신청서(개인정보 제공동의서) 1부 주민등록등본 1부(별도의 주민등록지에 거주하고 있는 경우 가족관계증명서(상세) 1부 제출) 부부 모두의 건강보험증 사본 또는 건강보험 자격확인서 1부 강조주민등록 등본, 건강보험 자격확인서의 경우 「전자정부법」에 따라 행정정보의 공동이용을 통한 확인에 동의한 경우는 제출생략 생식세포(난자) 동결보존 동의서 사본 및 해당 생식세포 냉동·해동방법을 적은 동결보존 생식세포 소견서 각 1부 사실상 혼인관계인 경우 당사자 시술 동의서 1부 주민등록등본 및 가족관계증명서(상세) 당사자별 각 1부 1년 이상 사실상 혼인관계를 증명할 수 있는 공문서 1부(해당 공문서가 없는 경우 사실혼확인보증서 및 보증인 신분증 사본 각 1부 제출 필요, 주민등록상 동일 거주지에 1년 이상 동거한 기록이 있는 경우 제출 생략 가능) 당사자가 외국인인 경우 외국인등록사실증명 또는 국내거소신고사실증명 중 1부(상기 서류 외에 1년 이상 체류를 증빙하려는 경우 출입국기록을 추가 제출 할 수 있음) 시술비 청구서, 시술확인서 사본1부, 진료비영수증, 처방전 및 약국 영수증(약제 청구하려는 경우), 통장사본 1부 |