민원서식
| 민원분류 | 기타의료민원 |
|---|---|
| 처리부서 | 건강증진과 |
| 민원명 | 청소년산모 임신출산 의료비지원 |
| 민원서식명 | 청소년산모 임신출산 의료비지원 신청 서류（임신확인서,개인정보동의서,지원신청 변경신고서,위임장） |
| 서식파일 | |
| 사무내용 | |
| 접수처 | 건강증진과, 2670-4740/4744 |
| 근거법규 | 모자보건법 제3조, 사회서비스 이용 및 이용권 관리에 관한 법률 제9조 |
| 구비서류 | 〇 수급권자(임산부) 본인 신청시 제출서류 ‑ ʻʻ청소년산모 임신･출산 의료비지원 신청 및 임신확인서ˮ(이하 ʻ임신확인서ʼ라 한다) ‑ 수급권자(임산부)의 연령 및 거주지를 입증 할 수 있는 ʻʻ주민등록등본ˮ 〇 대리인 신청시 제출서류 ‑ ʻʻ청소년산모 임신･출산 의료비지원 신청 및 임신확인서ˮ(이하 ʻ임신확인서ʼ라 한다) ‑ 수급권자(임산부)의 연령 및 거주지를 입증 할 수 있는 ʻʻ주민등록등본ˮ ‑ 대리인 신분증 사본, 대리권을 확인할 수 있는 위임장(서식 제3호 참조) ‑ 임산부와의 가족관계를 입증할 수 있는 서류(주민등록등본, 가족관계증명서 |